Заявление на отпуск по беременности и родам: образец и срок

Единой формы нет, заявление пишут в свободной форме: кому, от кого, просьба предоставить отпуск по беременности и родам с [дата] по [дата], номер и дата больничного, дата и подпись. Даты берут из электронного листка нетрудоспособности: в общем случае это 140 календарных дней. По заявлению работодатель издаёт приказ о предоставлении отпуска, а пособие по беременности и родам назначает и платит Социальный фонд.

В Slidy можно заполнить заявление на отпуск по своим датам в шаблоне «Заявление на отпуск» и выгрузить его в Word.

Утверждённой формы нет: подойдёт и этот бланк, и бланк компании, если в нём есть все реквизиты из разбора ниже.

Что изменилось в 2026 году — в статье «Заявление на отпуск по беременности и родам в 2026», заявление на ежегодный отпуск — в статье «Заявление на отпуск».

1. Шапка: кому и от кого

В правом верхнем углу: «кому» — должность и ФИО руководителя в дательном падеже и название организации, «от кого» — должность и ФИО сотрудницы в родительном.

2. Текст просьбы: даты отпуска и реквизиты больничного

По центру — «Заявление», ниже одна фраза с датами «с / по», номером и датой больничного, как в образце. Даты задают период, номер и дата больничного — основание; нужно и то и другое.

3. Дата и подпись

Слева — дата составления, справа — подпись с расшифровкой. Дату заявления лучше ставить не позже даты начала отпуска.

Даты «с» и «по» и номер больничного переписывайте из электронного листка нетрудоспособности, не считайте их сами.

Какие даты указать: 140, 156 или 194 дня

Врач формирует больничный в 30 недель беременности сразу на 140 календарных дней, при многоплодной беременности — в 28 недель на 194 дня (п. 57 Условий и порядка, приказ Минздрава № 1089н). Срок не зависит от даты родов; даты в заявлении не выходят за период больничного.

Дополнительные 16 дней оформляют отдельным больничным (п. 59). При родах на сроке 22–30 недель больничный формируют на 156 дней с даты родов (п. 60).

Срок подачи: когда писать заявление

Трудовой кодекс срока подачи не устанавливает, но отпуск дают по заявлению (ст. 255 ТК РФ) — подайте его до даты начала отпуска, удобнее сразу после открытия больничного. Работодатель издаёт приказ о предоставлении отпуска, а сведения для пособия передаёт в Социальный фонд не позднее трёх рабочих дней со дня, когда получил их сам (п. 7 Правил, постановление Правительства № 2010). Отдать заявление можно лично, через представителя, почтой, а электронно — при электронном кадровом документообороте.

Осложнённые роды: заявление на продление отпуска

В этом случае роддом формирует второй больничный ещё на 16 календарных дней. Сам по себе он отпуск не продлевает — нужно второе заявление:

Прошу продлить отпуск по беременности и родам с 01.03.2027 по 16.03.2027 на основании электронного листка нетрудоспособности № [номер] от [дата].

— данные условные

Что приложить и как придёт пособие

Достаточно номера и даты больничного. Отдельного заявления на пособие по беременности и родам Правила № 2010 не предусматривают: пособие назначает и платит Социальный фонд по сведениям работодателя (п. 3). Если у работодателя ещё нет ваших данных для выплаты, заполните форму «Сведения о застрахованном лице» (п. 6). Заявление о замене лет пишут, только если в прошлые два года вы были в декрете и замена увеличит пособие (ч. 1 ст. 14 закона № 255-ФЗ). Размер пособия по беременности и родам — в статье «Декретные выплаты в 2026». Отпуск по уходу за ребёнком — отдельное заявление (ст. 256 ТК РФ).

Промпт — для нетипового случая: поздний уход в отпуск, продление, передача через представителя.

Сверьте результат с больничным и разбором выше.

[Жёлтая памятка]

Кадровику: заявление с исправлениями или датами не из больничного верните на переписку до приказа о предоставлении отпуска.

Откройте свой больничный, возьмите даты и номер и заполните заявление. Подпишите и отдайте работодателю до начала отпуска.